NON-METASTATIC CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER
- آپالوتامید [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 3]، دارولوتامید [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 3] یا انزالوتامید [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 3] باید به‌عنوان گزینه‌هایی برای مردان مبتلا به CRPC بدون متاستاز ( M0بر اساس اسکن استخوان و CT) و با خطر بالای پیشرفت بیماری مدنظر قرار گیرند (I, B).
METASTATIC CRPC
- آبیراترون یا انزالوتامید [امتیازهای ESMO-MCBS v1.1: 4] برای مردان بدون شیمی‌درمانی قبلی (ChT-naive) مبتلا به mCRPC که بدون علامت یا با علائم خفیف هستند توصیه می‌شود (I, A).
- دستاکسل [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 4] برای مردان مبتلا به mCRPC توصیه می‌شود (I, A).
- در بیماران مبتلا به mCRPC در مرحله پس از دکتاکسل، آبیراترون [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 4]، انزالوتامید [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: ۴] و کابازیتاکسل [امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 3] از گزینه‌های توصیه‌شده هستند (I, A).
- در بیماران مبتلا به متاستازهای استخوانی ناشی از CRPC که در معرض خطر وقوع رویدادهای اسکلتی بالینی مهم (SREs) هستند، استفاده از بیس‌فسفونات یا دنوزوماب توصیه می‌شود (به بخش مراقبت تسکینی مراجعه شود) (I, B).
- رادیوم-۲۲۳ (Ra)] امتیاز ESMO-MCBS v1.1: 5] برای مردان مبتلا به mCRPC علامت‌دار و با غالبیت استخوانی، بدون متاستاز احشایی توصیه می‌شود (I, B).
- استفاده از رادیوم-۲۲۳ (Ra) به‌صورت ترکیبی با آبیراترون و پردنیزولون توصیه نمی‌شود (I, E).
- استفاده از مهارکننده آندروژن دوم (استفاده از آبیراترون پس از انزالوتامید یا بالعکس) توصیه نمی‌شود (II, D).
پزشکی دقیق
- استفاده از آزمایش‌های مولکولی مبتنی بر بافت می‌تواند همراه با عوامل کلینیکوپاتولوژیک برای تصمیم‌گیری درمانی در سرطان پروستات موضعی مورد استفاده قرار گیرد (IV, C).
- انجام آزمایش ژرم‌لاین برای BRCA2 و سایر ژن‌های ترمیم آسیب DNA (DDR) مرتبط با سندرم‌های استعداد ابتلا به سرطان، در بیماران دارای سابقه خانوادگی سرطان توصیه می‌شود و باید در تمامی بیماران مبتلا به سرطان پروستات متاستاتیک مدنظر قرار گیرد (III, B).
- انجام آزمایش توموری برای ژن‌های همولوگوس ریکامبینیشن و نقص‌های ترمیم عدم تطابق (mismatch repair) یا ناپایداری میکروساتلایت (microsatellite instability) در بیماران مبتلا به mCRPC مدنظر قرار گیرد (II, B).
- بیمارانی که در آنها جهش‌های بیماری‌زای ژن‌های مرتبط با ریسک سرطان از طریق تست‌های توموری شناسایی می‌شود، باید برای آزمایش ژرم‌لاین و مشاوره ژنتیک ارجاع داده شوند (IV, A).
- استفاده از اولاپاریب پس از درمان با عوامل هورمونی جدید، برای بیماران مبتلا به mCRPC که دارای تغییرات ژنی در BRCA1 یا BRCA2 هستند، می‌تواند مدنظر قرار گیرد (I, B).
مراقبت تسکینی
- تجویز یک جلسه منفرد از پرتودرمانی با پرتو خارجی (external beam RT) برای تسکین درد ناشی از متاستاز استخوانی ساده و بدون عارضه توصیه می‌شود (I, A).
- در بیماران مبتلا به متاستازهای استخوانی ناشی از CRPC که در معرض خطر وقوع رویدادهای اسکلتی بالینی مهم (SREs) هستند، استفاده از بیس‌فسفونات یا دنوزوماب توصیه می‌شود (I, B).
- انجام MRI از ستون فقرات به‌منظور شناسایی کمپرس طناب نخاعی تحت‌بالینی، در مردان مبتلا به CRPC با متاستازهای مهره‌ای توصیه می‌شود (III, B).
- انجام فوری MRI از ستون فقرات برای تشخیص کمپرس طناب نخاعی در مردان مبتلا به CRPC با متاستازهای مهره‌ای و علائم عصبی به‌شدت توصیه می‌شود (III, A).
پیگیری
- اتخاذ تدابیر سبک زندگی برای حفظ سلامت استخوان در مردانی که تحت درمان مهار آندروژن (ADT) هستند توصیه می‌شود: انجام ورزش‌های تحمل وزن، ترک سیگار، مصرف حداکثر دو واحد الکل در روز، دریافت کافی کلسیم و بررسی وضعیت ویتامینD (دستیابی و حفظ سطح مرجع ویتامین D) (IV, B).
- مردانی که شروع به دریافت ADT طولانی‌مدت می‌کنند باید:
* یا یک بیس‌فسفونات خوراکی به آنها پیشنهاد شود (I, B).
* یا با اسکن DEXA پایش شوند و سپس بر اساس دستورالعمل‌های ESMO برای CTIBL تحت درمان قرار گیرند (IV, B).